脑干出血9毫升，合并“大白肺”，65岁极高危患者在沪获救
近日，上海蓝生脑科旗下上海蓝十字脑科医院（同济大学附属脑科医院）应用先进的神经重症综合诊疗技术成功抢救了一位脑干出血9毫升，合并70%“大白肺”，长期糖尿病、高血压病史的65周岁山东转诊患者，创造了生命奇迹。
图为院长项耀钧教授（左一）与神经内科主任张静波在病房探视脑病患者。孙国根摄
(资料图片仅供参考)
抢救医生、神经内科主任张静波告诉记者，脑干出血量达5毫升以上死亡率90%以上，50%以上“大白肺”死亡率40%以上，加上糖尿病、高血压等长期基础性疾病，入院时患者危在旦夕。针对多种疾病叠加的复杂病情，她带领团队始终强化临床救治的系统思维，提前分析预测病情发展，及时调整治疗方案，科学把握不同疾病治疗的矛盾关系，保持治疗措施的平衡，最大限度地实现综合救治效果，最终病人转危为安。
据悉，入院时这位女患者突发脑干出血已达9毫升，当地医院作了保守治疗，其间出现肺部感染并持续加重，且发病前糖尿病病史12年、高血压病史8年多，医生认为死亡率高，最好预后为植物人。在上海工作的儿子救母心切，打听到上海蓝十字脑科医院治疗神经重症有办法、水平高，马上将患者紧急转运至1000公里之外的上海，收治在该院神经内科张静波主任的7A病区。
张静波说，脑干是人体生命中枢，脑干出血非常棘手，手术风险极高，只能靠自身血液吸收。于是医疗团队首先全力以赴设法控制症状发展，维持血压稳定避免再出血；应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白脱水降颅压避免脑疝发生、依达拉奉清除自由基、低温等措施，尽量保护神经细胞避免坏死。
在患者脑干出血得到控制后，“大白肺”病情日益严重。通常情况下，单纯肺部感染，通过抗生素及咳痰及时清理呼吸道不难治愈。但患者脑干出血，意识障碍，不能自主咳痰，同时患糖尿病，易于细菌繁殖，肺炎很难治愈，反复应用抗生素又易导致耐药，真是难上加难。
刚开始，医疗团队给患者进行了气管插管进行吸痰，但效果不佳，满肺痰鸣、持续高热达39℃-40℃，给予冰毯物理降温；血氧饱和度维持在95％以下，持续呼吸机维持呼吸，同时增加支气管灌洗帮助吸痰，但炎症仍无明显好转，白肺面积逐渐扩大。医疗团队经研判认为是气管清理不彻底所致。于是，住院2周时患者行气管切开吸痰、灌洗，气管灌洗液的病原菌培养及二代测序。多次培养出耐药细菌，反复调整抗生素治疗。在应用广谱抗生素的情况下，又发生真菌感染，后加用抗真菌药物；加用抗真菌药物后，出现肝功能损害，加用保肝治疗。
病情发展一波未平一波再起，张静波带领医疗团队绞尽脑汁分析每次病情变化，及时调整治疗方案。一个月后，患者体温开始逐渐下降，血氧饱和度达100%，血液炎性指标趋于正常。
张静波强调，治疗最大的障碍是患者有多种疾病，并且它们之间治疗均有矛盾，患者原发病脑干出血，长时间卧床，出现了双下肢静脉血栓，需抗凝治疗，这导致风险明显增大。抗凝过程，脑干出血可能加重，危及生命；但不抗凝治疗就会发生下肢静脉血栓加重，导致肺栓塞而死亡。点点滴滴的病情演变或处理不当，都会导致病人死亡。为了平衡出血与血栓，医疗团队在加用抗凝药的同时，动态监测出血倾向、血凝化验指标等，及时调整抗凝药用量，维持出血与血栓之间的稳定。
经一个多月的精心治疗，患者血氧饱和度逐渐可维持100%，体温逐渐正常，脱离呼吸机，肺炎逐渐消退，昏迷逐渐清醒；两个月时，患者已可以遵嘱活动、点头示意、用左手活动持物等。目前患者已脱离危险，正在康复中。
该院院长项耀钧说，类似抢救成功的范例很多，这得益于医院对神经重症学科的持续建设和人才培养。目前医院神经重症收治量已达到患者总数近三分之一。
通讯员 孙国根 新民晚报记者 左妍
